脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているときでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下肢への放散痛があるときには、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験なども有用です。

もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板異常ではない他の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を疑うポイントとして骨盤や股関節である。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば人体が備えている治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然治癒するケースが大多数である。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再発してそれ以後慢性腰痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic