脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れているケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的病態なら熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

脚への広がる疼痛がある場合は、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発診断などがある。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースもヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く所としては股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒力により21日程度から12週以内に自然回復するケースが大半である。

だがしかし、動かないようにすることができず回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしてしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic