背骨矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症しているケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒は大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる時では、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなどもある。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況もヘルニア以外の原因を疑う必要がある。

考慮する部位としては股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的にしているケースもそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic