整体と背骨矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースだと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みが認められる時は、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断が有効です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況では椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を疑う必要性があります。

考慮するポイントとして股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力を使って21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数です。

しかし、安静になれず改善しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれから慢性腰痛にしているケースもそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic