手技療法(整体)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している時には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が認められる状況は椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断により解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験が有効です。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板の障害以外の要因を可能性を考える必要がある。

想定する場所としては骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒能力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に改善することが大半です。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な症状にしている事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic