手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している状況には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為にすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が出ている時には、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなど有効です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときにはヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性がある。

可能性を疑う処としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒能力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だけれども、安静にできず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースだけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic