手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるときでは腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部痛は内科的な疾患を見損なわないために気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ている状況では椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見として根症状を診る誘発試験などが有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時も椎間板の異常以外の疾患を念頭に置く必要があります。

疑う部分として骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようになることができず完治しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic