カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合には腰痛(ようつう)が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が出現しているときでは、椎間板損傷が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発診断などある。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースには椎間板ヘルニアではない別の原因を頭に置く必要性がある。

念頭に置く場所は股関節や骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒で21日ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースが大半である。

だが、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic