カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある状況だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下半身へ放散痛が認められる状況では、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどがある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時はヘルニアではない他の疾患を可能性を考える必要がある。

考慮する処としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の備える治癒能力を使って21日間ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数です。

しかし、動かないようにしてられず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic