脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みは内科疾患を見そんじないために気をつければいいのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

下半身への放散痛が診られるときはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発試験なども使用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板の異常ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

頭に置く部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

しかし、体を使わないようにできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic