脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られるケースは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部痛は内科疾患を見損じないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をするひつようあります。

下半身へ広がる疼痛があるケースには、椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時は椎間板ヘルニアではない他の病気を疑う必要があります。

可能性を考える処としては骨盤や股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒力により21日間程度から12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic