脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある時では腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が見られるケースには、椎間板異常の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察方法として根症状を観る誘発検査などがあります。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板ヘルニアではない他の病態を頭に置く必要性があります。

疑う処は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。

だがしかし、安静にしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic