脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる時は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が観られる場合は、椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査より解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験が有効です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況は椎間板損傷以外の要因を可能性を考慮する必要があります。

疑う箇所として股関節や骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持っている治癒能力を働かして3週間ほど-12週以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、体を使わないようにできず改善しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以降慢性腰痛にしてしまう事もそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic