背骨矯正と手技療法

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる状況は腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部痛は内科的疾患を見落とさない為にすればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

下肢への広がる痛みが認められる時では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する処としては骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力によって21日間ほど~12週間以内に自然回復することがたいはんです。

しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている事も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic