背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している場合は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見損じないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多い。

また、外科的疾患であるならば発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが出ているケースには椎間板の損傷の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察には根症状を診る誘発試験がある。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部位に骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の持っている自然治癒を使って21日ほど~12週間以内に自然に回復することが大半です。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに運動などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic