手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気をつければいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをする必要性があります。

下半身へ広がる痛みが出ているケースでは、椎間板の異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストなどが有効です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板損傷以外の要因を考慮する必要がある。

頭に置く所に骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が持つ治癒能力によって3週間程度から12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしてられず改善しないうちに運動を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけである。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic