骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺がある場合は腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的病気であるなら発熱、悪寒はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施するひつようある。

下肢へ広がる疼痛が出現しているケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストなども利用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースもヘルニアではない他の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する所としては骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている治癒能力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、安静にしていられず完治しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしているケースも普通にある。

手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic