骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるケースには腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。

脚への放散痛が現れているときは、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査などが使用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合には椎間板の病変以外の病態を可能性を疑う必要がある。

仮定する部位として股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒力によって3週間程度から12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してその結果慢性腰痛にしている事例も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic