脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態ならば発熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

脚へ放散痛が出ている時は、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察としては根症状を観る誘発検査など使用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時では椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。

可能性を考える処に股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒を使って21日程度~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic