脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ているときは腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的病態ならば発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛があるケースは、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査から解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断などがあります。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板病変以外の原因を考慮する必要性がある。

疑う部位には骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だけれども、安静にしてられず完治しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic