脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れている時には腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査を行うひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が見られる時ではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合は椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

想定する箇所には骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が備える治癒力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようになれず完治しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic