整体(手技療法)と脊椎矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが多い。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる時は椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストによって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなどがある。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板病変ではない別の疾病を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する場所としては骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持つ治癒能力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしている状況も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic