整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要がある。

下半身への広がる疼痛がある状況は、椎間板障害の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストがある。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況には椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部分は骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力によって21日ほどから12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も多くある。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある状況です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic