整体と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られるときは腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見誤らないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下肢への広がる痛みが現れているケースには、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査が有用です。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板の病変ではない他の病態を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える処として股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば体の備えている治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数である。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに運動を再開することで再発してそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある時にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic