整体と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病の人で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られる時だと腰痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部痛は内科的疾患を見落とさないために気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があります。

脚への広がる痛みが出ているときでは、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断にて解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査などある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときでは椎間板障害ではない別の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮するポイントに骨盤や股関節などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力で21日ほど-12週以内に自然回復するケースがたいはんです。

しかし、安静にしていられず完治しないうちに職務などを再開したことで再発してそれ以降慢性腰痛にしている状況も多数ある。

手術が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic