手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺のある状況だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

下肢への放散痛が観られる場合にはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験が有用です。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性がある。

疑う部位として股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば体の持つ自然治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある状況だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic