カイロプラクティックと整体

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見落としてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている時だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見誤らないように気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査をする必要性があります。

下肢への広がる疼痛が診られる時は椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにて解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発テストなどもあります。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の病変以外の病態を考慮する必要があります。

想定する部分として股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が持っている治癒力を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、安静にできず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしてしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic