カイロプラクティックと整体

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られるときでは腰の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないようにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるなら熱、寒気は大体無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が認められる時には椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断で解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発検査などが使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板の異常ではない別の要因を頭に置く必要がある。

可能性を疑う箇所として股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備える治癒力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性化している例も数多い。

外科的手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌がある状況に適応。

激しい「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic