骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のあるときは腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部痛では内科疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢への広がる痛みが認められる場合には椎間板損傷の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験がある。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板病変以外の病態を念頭に置く必要性があります。

想定する部位には骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。

だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに労働を再開することで再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic