骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているときには腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

脚へ広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストより解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発試験などがあります。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板の異常以外の病気を考慮する必要性があります。

仮定する部分に骨盤や股関節です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備える自然治癒を働かせて21日間程度~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう場合も多数ある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic