骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる時は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には腰背部痛は内科的な病態を見損なわないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が現れている場合では、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断が有効です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースもヘルニア以外の病気を念頭に置く必要があります。

想定する部位に骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば人体が持っている自然治癒により21日間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大半である。

だがしかし、動かないようになれず治らないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしている場合もそこそこある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic