骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているケースでは腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないように気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが現れている場合には、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテストとして根症状をみる誘発診断などが有効です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況も椎間板の異常ではない別の病気を頭に置く必要性があります。

仮定する部位に骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大多数です。

だが、安静にしてられず治らないうちに運動を再開することで再発してその後慢性的にしている事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic