脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している時は腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断や画像検査をするひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが出ている状況には、椎間板の病変の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見によって解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発テストなども利用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時に椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

可能性を考える箇所には股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic