脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見誤ってはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症している時には腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじない為に気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要性があるようです。

下肢へ放散痛が現れている状況には、ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなどあります。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合には椎間板の損傷ではない別の病態を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する箇所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒力を使って21日程度から3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある時だけです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic