脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ているときは腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気ならば発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

脚へ広がる疼痛が認められるケースは椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験などがあります。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合には椎間板の異常以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する部分として骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、動かないようにすることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性化している状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic