脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部痛では内科学的疾患を見落とさないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をするひつようあります。

下半身への広がる痛みがあるときは、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発診断などが有効です。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときはヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要があります。

考慮する場所に股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力を使い3週間ほど-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だが、体を使わないようにできず完治しないうちに職務を再開したことで再発してそれから慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるときに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic