整体(手技療法)と骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

下半身へ広がる疼痛が出現しているときは椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断などがあります。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況にヘルニアではない他の病態を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する箇所は股関節や骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に改善する場合が大多数である。

だけれども、安静にできずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再発してその後慢性化している場合も珍しくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

強い「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic