骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況には腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要がある。

下肢へ広がる痛みがあるときは、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストなども有用です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

想定する箇所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒力を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある時だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic