骨格矯正と手技療法

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見そこなわないためにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を実施するひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合は、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストより解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断などが有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときでは椎間板病変以外の病態を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ治癒力を働かして21日程度から12週以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だが、体を使わないようにしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic