骨格矯正と手技療法

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が出ている場合は腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部痛では内科疾患を見誤らないように気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが認められるケースには椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発試験なども使えます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板病変以外の病態を可能性を疑う必要があります。

頭に置くポイントは骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備えている治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然と治る場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再発してそれから慢性的な疼痛にしている事も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic