骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺があるときだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為にすれば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。

脚への広がる痛みが認められる場合は椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストから解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発診断が有効です。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板障害以外の要因を頭に置く必要性があります。

仮定する部位に股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える自然治癒を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に治る場合が大半である。

だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある時にです。

強い「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic