脊椎矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている場合では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないようにすれば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが多くある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への放散痛が認められる状況では椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストにて解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストなど有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板異常ではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。

想定するポイントは骨盤・股関節である。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒能力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに運動を再開したことで再度壊してその後慢性的な腰の痛みにしてしまう例も数多い。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic