背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が出ているときは椎間板病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断で解剖学診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験などがあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を疑う必要がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が持っている治癒力を働かせて3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物があるときに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic