整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発病している状況は腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が見られる場合では椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験が有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板障害以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する部分としては股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒を働かせ21日間程度-12週間以内に自然回復することがたいはんである。

だけれども、安静になることができず良くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic