手技療法と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ている状況は腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないようにすれば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を試す必要があります。

脚へ広がる疼痛が認められる状況には椎間板の異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見で解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストなどもあります。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時も椎間板の障害ではない別の病態を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位としては股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力を使い3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な状態にしている例も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるときだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic