カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気をつければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。

下肢への広がる痛みが見られる場合では、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などが有効です。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

考慮する部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した自然治癒力を働かせ21日程度から12週以内に自然に良くなるケースが大半である。

しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに作業を再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしている状況も多くある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic