カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる疼痛があるケースには椎間板の損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発診断なども有効です。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える箇所としては骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持っている治癒力を使って3週間程度~12週以内に自然と治る場合が大半です。

しかし、安静にできずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰痛にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic