カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みは内科的な病態を見損なわないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断ができることが多くある。

また、外科的病態であるなら熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛が見られる状況は、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見から解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板の病変ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

想定する部分には股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然治癒することが大多数である。

だが、安静にすることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再発してその後慢性腰痛にしている場合も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic