カイロプラクティックと整体

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見そこなってはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときだと腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒はおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

脚への広がる疼痛が認められるときでは椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストなどが有効です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときも椎間板障害ではない別の要因を頭に置く必要がある。

想定するポイントには骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の備えている自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

しかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度壊してその結果慢性腰痛にしている状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic