骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛がある場合では椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発試験などが有用です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板障害ではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う場所として股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば人体が備えている治癒力を働かして21日程度から12週以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だけれども、安静になれず治らないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic